郑洪新教授：防病于先，骨质疏松预防与治疗不容小觑

今天给各位分享郑洪新教授：防病于先，骨质疏松预防与治疗不容小觑的知识，其中也会对1988-1989年作为世界卫生组织（WHO）研修员赴日本东京老年医学研究所免疫病理部从事科学研究工作进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文导读目录：

1、胡玲教授：千里之堤毁于蚁穴，警惕糖尿病性骨质疏松

2、郑洪新教授：防病于先，骨质疏松预防与治疗不容小觑

3、骨质疏松知识简介（基础篇）

　　糖尿病性骨质疏松是糖尿病的一种慢性并发症。据相关数据统计，全国有1.3亿的糖尿病患者，其中有1/3-1/2患者存在骨密度降低的情况，更有接近1/3的患者被明确诊断为患有骨质疏松症。面对这一不容乐观的社会现状，筋骨天地特邀南昌大学第三附属医院胡玲教授共同揭开糖尿病性骨质疏松的神秘面纱。https://www.zhihu.com/video/1528427989364203521

采访视频

根据美国国家骨质疏松基金会（NOF）数据统计，50岁以上的人超过55%存在骨量丢失，而糖尿病可通过多种机制途径影响骨代谢，相应患者患有骨质疏松或骨质疏松性骨折风险更高。

胡玲教授表示糖尿病性骨质疏松的发生由多种因素综合影响造成，除了性别、年龄、体重外，其与骨代谢调节因素及骨矿物质代谢亦有关联!

“首先，高浓度血糖环境不仅加速了成骨细胞的过早凋亡、抑制其分化成熟，也增强了破骨细胞的活性、为破骨细胞提供过多原始的能量，导致骨量快速丢失；同时，胰岛素的缺乏也能导致成骨细胞作用出现障碍、破骨细胞的骨吸收作用增强，二者使得骨吸收大于骨形成，在一定程度上也加速了骨质疏松的形成。其次，长时间的高血糖环境使大量的晚期糖基化终末产物（AGEs）在骨组织中聚集，引起间质干细胞凋亡，是导致成骨作用明显降低的重要原因；最后，众所周知糖尿病和其并发症均需要长期服用药物，患者本身存在胰岛素敏感性下降或者胰岛素缺乏的情况，药物加上糖尿病患者自身蛋白质代谢异常，使糖尿病患者骨基质的合成进一步减少，当钙、磷沉积不到骨骼当中，就会间接导致骨骼脆性增加、骨密度降低，骨质疏松风险加大。”

骨密度降低导致的脆性骨折是骨质疏松症患者疼痛和发病的主要原因。

严重的维生素D缺乏可表现为骨骼疼痛和疲劳；而突然疼痛、局部腰痛或查体中脊柱压痛提示可能存在椎体骨折；跌倒后严重的髋关节疼痛、髋关节肿胀、不能行走提示可能存在髋部骨折。

胡玲教授强调应提高糖尿病患者对骨质疏松等骨骼疾病的认识，并且任何年龄段的糖尿病患者在出现低创伤骨折或复发性骨折时均应有糖尿病合并骨质疏松治疗的意识。

“糖尿病患者出现腰背疼痛、抽筋、骨痛、身高变矮、乏力、骨骼畸形、骨折和微血管、大血管病变和视网膜病变时请及时就医，这九点中的任意一点都有可能是暴风雨前的序章，对于疾病的征兆一定要明察秋毫，切勿敷衍了事。”胡玲教授再次强调。

糖尿病患者是骨质疏松性骨折的高危人群，一旦发生骨质疏松性骨折，可致残或致死。因此胡玲教授表示骨质疏松症的预防比治疗更为重要，她也就此分享了糖尿病性骨质疏松的防治方法。

“第一，积极控制血糖，使血糖稳定。糖化血红蛋白控制在 6.5%～7.0% 可以将高血糖对骨代谢的影响减小到最低。第二，调整生活方式。每天不少于30分钟的日照是极好的。由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式也十分有必要，当然也要避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。第三，适量补充骨健康保护剂，包括补充钙剂和维生素D。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000 mg。而维生素D成年人推荐剂量200单位（5 μg）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，推荐剂量 400～800IU（10～20 μg）/d。同时临床应用维生素D时应注意个体差异和安全性，也应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。第四，控制总热量，少食多餐。适当进食含钙较高的食物，注意补充与骨代谢相关的其他营养素。最后，进行药物干预。在抗骨质疏松药物上可选择双磷酸盐、阿仑磷酸钠、降钙素。当绝经期雌激素出现缺乏后也可给予雌激素，该类药物能抑制骨转换，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。”

骨质疏松药物治疗西医一般采取给予钙剂、性激素、双膦酸盐、降钙素、氟化物等治疗，但仍然存在药物的不良反应、患者不耐受以及一些药物疗效的不确切等问题。面对这一难点，胡玲教授认为中成药或许对于防治糖尿病性骨质疏松有独到之处！

“大量研究表明骨碎补、淫羊藿、补骨脂、杜仲、巴戟天等对骨质疏松的治疗具有良好的效果。其中一些中成药更是在临床上已经开始广泛应用，如复方制剂骨疏康已被临床大量应用证实具有明显缓解疼痛之效能，能调节骨代谢，促进骨骼形成，提高骨骼质量，抑制破骨细胞形成，刺激成骨细胞形成，达到骨钙、血钙代谢平衡。按疗程服用，有明显缓解疼痛，加快微骨折愈合的能力，长期服用也是极其安全可靠的。”

采访最后胡玲教授也表示，中成药在治疗糖尿病性骨质疏松的过程中不但可以使骨修复，而且能够提高骨含量和骨的生物力学性能、缓解和消除症状，并有调节内分泌、免疫等多个系统的功能。中华医学博大精深，相信未来将会有更多的中药新药开发出来，为治疗糖尿病性骨质疏松创造更多良好的条件。（文/达尼亚）

专家简介

胡 玲 教授

主任医师 博士研究生导师

社会职务南昌大学第三附属医院内分泌科主任南昌市代谢内分泌重点实验室主任中国医师协会代谢内分泌分会全国委员中国女医师协会糖尿病专业委员会全国委员中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委中国老年保健医学研究会老年内分泌分会委员江西省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员江西省医学会内分泌学分会副主任委员江西省百千万人才江西省卫健委第二届有突出贡献中青年专家担任《国际内分泌代谢杂志》《中国骨质疏松杂志》编委承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中心研究近20项，获得国家发明专利项目1项，发表论文近80篇，获江西省科技进步三等奖2项，南昌市科技进步二等奖4项　　​据文献报道，因骨质疏松导致髋部骨折的老年患者，其中50%会因致残长期卧床，而20%～30%的患者会在1年内死亡。初期骨质疏松无明显的临床表现，多是在出现脆性骨折等并发症后才得以确诊，因而被冠以“寂静杀手”之名。对于我国庞大的、骨密度尚未达标的人群，防微杜渐、防病于先更显紧要。特此，筋骨天地邀请到辽宁中医药大学附属医院郑洪新教授，就近年来骨质疏松的临床防治方案、中西医治疗骨质疏松的最新研究成果进行分享，旨在为今后骨质疏松的防治提供重要参考。采访视频https://www.zhihu.com/video/1535277051607461888

骨质疏松是一种骨量下降，骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。其分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松主要包括绝经后骨质疏松、老年骨质疏松。

郑洪新教授表示：“原发性骨质疏松先天因素与种族、遗传、先天精气不足、备孕养胎等相关，多发于绝经后妇女；而后天因素则受饮食失宜、虚性体质、年龄增长、劳逸失度和起居失常等影响。”

中医学将骨质疏松称为“骨痿”“骨痹”，认为骨骼病变只是表面，主要病因在于肾、脾、肝。“肾精亏虚为根，肾中精气内寓元阴元阳，偏于阳虚则虚寒，偏于阴虚则虚热。阴阳失合，遂致骨量减少、骨枯而髓减；脾为后天之本，脾可运化四肢骨骼肌。若脾肾虚弱，则‘骨肉不相亲’，也就是骨骼肌肉协调性失常，导致骨质疏松易发骨折；肾藏精主骨，肝藏血主筋，肝肾同源，精血互生，筋骨相连。若肝肾精血亏虚，则筋骨失养。”郑洪新教授特此详细介绍了骨质疏松的病因、病性。

“老吾老以及人之老”，关爱老人，尊老敬老，普及骨骼健康知识，必不可少！骨量减少人群，应“未病先防”；在生活中，顺应天时，适度运动，多晒太阳；在饮食上，营养均衡，戒烟限酒；在心理上，调畅情志，精神内守，劳逸适度。

郑洪新教授强调防患于未然是治疗之良策，明确骨质疏松常见症状则是因病治宜之根本。“骨质疏松有五个常见症状。第一是骨痛。肾藏精，精生髓，髓养骨。肾阳虚、肾阴虚等均会导致骨失所养；肾虚为本，精亏而骨络瘀滞，血行不畅，不通则痛。第二是腰膝酸软。肾藏精而主骨，腰为肾之府；肝藏血而主筋，膝为筋之府。人至老年，肝肾精血亏虚，筋骨失养，运动无力，故见腰膝酸软，伴见耳鸣耳聋，两目干涩，视物昏花等症。第三是肌肉松软无力。肾受五脏六腑之精而藏之，脾主运化而水谷精微以补充肾精。先天肾精禀赋不足，或后天脾胃失调，以致脾肾两虚，水谷精微不足，无以充养先天之精，精气亏虚，则筋骨肌肉失养，发为肌少骨弱。第四是驼背弯腰。老年髓减骨枯，可致胸、腰椎骨压缩性骨折、驼背弯腰、身高缩短，甚至由于胸廓畸形、腹部受压，而影响心肺及脏腑功能。第五是情志异常。骨质疏松让老年患者生存质量下降，自主生活能力减退，因而与外界接触和交流减少，导致严重的心理负担。”

中医学将原发性骨质疏松分为六个证候：肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证和血瘀气滞证。治疗方案的总原则是“辨证施治，病证结合；中西结合，整体调节；防治结合，重在预防”。

“骨量减少者，重在未病先防，可根据证候选用中成药加钙剂、维生素D等西药骨健康补充剂；而骨质疏松出现骨痛明显、腰膝酸软、驼背弯腰者，病情较重建议服用中药复方加西药治疗药物；病情缓和患者服用中成药加西药骨健康补充剂或选用治疗药物即可；但对于骨质疏松合并骨折者，治疗方案及中西药联合用药需在医师指导下进行。”同时，郑洪新教授也表示：“中医药对改善临床症状、调节整体状态、提高生命质量等方面具有很好的治疗效果；西药作为骨健康补充剂为基础治疗，在抑制骨吸收、促进骨形成、改善骨代谢等方面，疗效值得肯定。中西医结合治疗优势互补，对解除患者疾苦，大有益处。”

目前，治疗骨质疏松的中成药较多。郑洪新教授携其硕博团队经过多年研究发现：“骨疏康还是十分值得肯定的。其具有补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功效，一方针对多证，对肾精亏虚、肾阳不足、脾肾两虚，兼有瘀血阻络者均有益处；上市20余年来，其疗效确切，患者长期使用，安全性有保障；疗效机制也比较清楚，通过促进成骨细胞分化而促进骨形成、抑制破骨细胞分化而抑制骨吸收，能明显增加肌肉能量代谢而改善骨骼肌肉协调性，防止老年人摔倒。”

采访最后郑教授表示中成药不良反应少、副作用小、价格便宜，对提高老年人的生活质量，对“健康中国”的发展、“人人享有健康”的愿景，具有重要意义和应用价值。（文/达尼亚）

专家简介

郑洪新教授

医学博士，博士生导师，博士后合作导师。辽宁中医药大学国家重点学科中医基础理论学科带头人。全国第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国首批中医药高等学校教学名师，享受国务院政府特殊津贴，辽宁省中医大师。兼任教育部高等学校中医学类专业《中医基础理论》课程联盟理事长、世界中医药联合会五运六气分会副会长、中国民族医药学会经典名方筛选与大品种培育分会副会长等。

1988-1989年作为世界卫生组织（WHO）研修员赴日本东京老年医学研究所免疫病理部从事科学研究工作。回国后致力于中医药防治骨质疏松症的基础研究。主持国家973计划项目课题、国家自然科学基金项目、国际合作科研项目等多项，获得国家教育部科技进步二等奖、辽宁省科技进步一等奖、二等奖等多项。主编著作20余部，发表学术论文200余篇。培养博士后、博士生、硕士生、学术继承人等100余名。　　骨质疏松症已经成为一个全球性的健康问题，被世界卫生组织列为第二大危害人类健康的疾病。骨质疏松是一种复杂的骨骼疾病。我们先一起来看下面这张图，左边是健康骨骼，右边是骨质疏松。

健康的骨骼，骨质排列紧密而整齐，而骨质疏松的骨骼呢？骨质疏松的骨骼好可怕，不但内部结构紊乱而且十分稀疏，都是密密麻麻的洞。骨质疏松患者很容易发生骨折，即使受到轻微创伤或日常活动中都可能会发生的骨折。

常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。最严重的骨质疏松性骨折为髋部骨折。发生髋部骨折的患者并发症的发生率、致残率、致死率均较高，被称为人生中的最后一次骨折，所以必须尽早开始预防骨质疏松。

如何知道是否患有骨质疏松？

骨质疏松症早期常无明显的症状，在发生骨折前，绝大部分骨质疏松患者不会引起症状，因此常被称为“沉默的隐形杀手”。部分患者会有疼痛，以腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。骨质疏松严重患者可有身高缩短、驼背等脊柱畸形。

骨质疏松可通过“双能X线吸收法测定(DXA)”的骨密度检查来确诊。这是一种采用低剂量X射线的检查,常见检查部位是腰椎、股骨、腕骨。专家推荐65岁以上的女性定期接受骨密度检查。这是因为该年龄以上的女性发生骨质疏松的风险最高。

如何保持骨骼健康？

1、多进食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐等豆制品、鱼虾贝等海鲜类、芝麻酱等。

2、多进食含维生素D丰富的食物，如鱼虾贝等海鲜类、动物肝脏、瘦肉、坚果。

3、如果您不能从食物中获取足够量的话，咨询医生，按医嘱服用钙剂及维生素D。

4、适当进行户外活动和日照，以促进体内维生素D的合成，尽可能多的每天进行户外活动和日照至少30分钟。

5、戒烟、限酒。

骨质疏松如何治疗？

医生可采用不同的方法治疗骨质疏松，药物治疗是最主要的治疗方法。但是，通过饮食获得充分的钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松的基础。

钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，同时按照医嘱应用其他抗骨质疏松治疗药物。规范抗骨质疏松药物治疗可降低骨折发生的风险。

为什么钙和维生素D对于骨骼健康具有重要意义？

钙和维生素D对于骨骼健康很重要，因为它们可以帮助维持骨骼强壮、使骨骼不易断裂，尤其是脊柱的骨骼。

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