甲状腺癌抽电子烟,中国甲状腺癌的数量突然飙升。为什么?

(一)

毫无疑问,中国的癌症患者越来越多,大多数癌症类型的发病率都在增加。不同癌症的生长速度不同。

下图是2000年至2014年中国女性癌症发病率曲线。可以看出,女性最常见的三种癌症:乳腺癌、肺癌和结直肠癌电子烟怎么样,不仅发病率高,而且还在不断上升。

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但真正的增长是最突然的,最可怕的是红线!

那是什么?

甲状腺癌!

甲状腺癌在中国曾经是罕见的。然而,从2000年开始,甲状腺癌的发病率突然开始飙升,以平均每年20%左右的速度增长,成为增长最快的恶性肿瘤。而且不知什么原因,甲状腺癌更喜欢女性,风险是男性的三倍。

中国甲状腺癌病例增加的原因是什么?

长期过量补碘?吃太多海鲜?还是接受了不明辐射?针对这个问题,社会上出现了各种各样的理论和猜测。

然而,目前还没有证据让科学界相信中国甲状腺癌的激增与日常生活中的碘补充或辐射密切相关。

这是为什么?

检查发现,最大的原因是检测设备有改进!

随着高分辨率超声波的出现电子烟怎么样,我们发现了许多以前从未发现过的微小结节或肿瘤!目前的超声技术可以发现小至 1 至 2 毫米的肿块。

这些微小的肿瘤有多危险?

一个好消息,一个坏消息。

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好消息是,大多数筛查出的甲状腺肿瘤都不是恶性的,也不会致命。

坏消息是很多人不知道这一点。甲状腺癌已成为被过度诊断和过度治疗的最严重的癌症类型之一。

癌症“过度诊断”是指发现的肿瘤实际上并未恶化或进展缓慢,并且不会导致临床症状和死亡。

(二)

首先必须澄清的是,我并不是说所有的甲状腺癌都不危险,不需要治疗。

大家首先要明白,甲状腺癌与其他癌症类型一样,不是一种疾病,而是多种类型的混合体,需要精准医疗。

可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4个亚型。它们的发生率和风险程度各不相同。

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一方面,一小部分甲状腺癌是恶性程度较高的未分化癌。它们主要发生在老年人中,平均生存期不到一年。一些遗传性髓样癌预后较差。

幸运的是,最近出现了一些治疗甲状腺癌的新药。例如,新的RET靶向药物(Pralsetinib和Selpercatinib)对携带RET基因突变的髓样癌显示出良好的疗效。对于这些恶性肿瘤,我们需要提高警惕,治疗一定要治愈。

但另一方面,乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型,主要发生在年轻人身上。也是恶性程度最低、存活率最高的亚型。

它的存活率有多高?高到不讲5年存活率,只讲20年存活率!甲状腺乳头状癌20年生存率超过90%!如果是乳头状微小癌,存活率几乎是100%。

如此高的存活率,真的很难与大家常说的“癌症”二字联系起来。

因此,说到甲状腺癌是否危险,不能一概而论,要视具体情况而定。

为什么说甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题?

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因为体检发现,最近人数猛增。几乎都是乳头状癌,而且大部分很小!

由于科技的进步,我们已经筛选出了这些小的甲状腺癌,但是甲状腺有必要切除吗?还需要做后续的放化疗吗?

从科学的角度来说,不划算。因为这些经过筛查的甲状腺癌很少会发展成致命的癌症。

一位研究人员解剖了死于其他疾病的老人,发现许多甲状腺乳头状癌实际上是微小的乳头状癌甲状腺癌抽电子烟,但它们一生都没有恶化或影响他们的生活。

所以如果是体检发现的小乳头状癌,因为它们的总生存率很高,所以没有必要立即处理,可以选择观察。

甲状腺毕竟不是盲肠,但还是有重要的生理功能。摘除后会影响生活质量,包括永久性甲减、终生服药、声音损害。

(三)

甲状腺癌的过度筛查和过度治疗并非中国独有。这个事件其实几乎在所有发达国家都发生过,包括美国、欧洲、日本等等。

但最严重的国家之一是韩国。

韩国自1990年代开始用超声波筛查甲状腺癌以来,短短10年患者人数猛增15倍!现在的情况和中国几乎一模一样。

无数韩国人切除了甲状腺,甚至接受了更重的治疗,例如放射性碘 131。然而,通过追踪发现,虽然患者增加了15倍,但每年死于甲状腺癌的人数却没有变化。

这太尴尬了。

因为如果甲状腺癌真的是恶性的,而且暴涨了15倍,那么除了被筛查的人之外,肯定还有更多的患者没有被筛查出来。他们迟早会死于甲状腺癌,而且总数肯定会上升。 .

但事实上,死亡人数并没有改变。这说明,无论筛查与否,真正致命的甲状腺癌都只是一小部分。检测到的甲状腺癌如此之多,恶性率非常低。

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2016 年,《新英格兰医学杂志》发表文章称,90% 的韩国患者和 70% 至 80% 的美国患者被过度诊断和治疗。

据估计,发达国家有超过50万甲状腺癌患者被过度诊断并接受了不必要的手术和抗癌治疗!

因为这些教训,美国甲状腺协会现任官方推荐:小于1cm的乳头状癌不会被推荐过度治疗,而是会通过积极观察和定期复查进行监测。因为目前没有证据表明小乳头状癌的穿刺或手术切除可以提高患者的生存率。

癌症筛查需要找到平衡。

一方面,筛查确实很重要,因为早发现、早治疗、早治愈。但另一方面,由于筛查发现的许多肿瘤或结节实际上是非常惰性的,因此避免人们接受不必要的根治治疗也很重要。

我相信随着进一步的研究,尤其是分子检测的进步,我们可以更好地区分“必须立即处理”和“实际上不必担心”的早期肿瘤。

毕竟电子烟怎么样,我们不需要处理所有的肿瘤甲状腺癌抽电子烟,只需要处理可能致命的肿瘤!

向生命致敬!

参考文献:

1. 全球甲状腺癌流行病?过度诊断的影响越来越大。 N Engl J Med 2016; 375:614-617

2. 甲状腺癌流行病,2017 年展望。 Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes。 2017 年 10 月; 24(5): 332–336.

3. 美国甲状腺癌发病率增加,1973-2002. JAMA。 2006;295(18):2164–2167

4. 韩国甲状腺癌“疫”——力挽狂澜。 N Engl J Med。 2015;373(24):2389–2390.

5. 美国甲状腺癌发病率和死亡率趋势,1974-2013. JAMA。 2017;317(13):1338–1348.

6. 甲状腺癌筛查:美国预防服务工作组推荐声明。 JAMA;317(18):1882–1887.

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